Algemene Vergadering ELZ Brugge

Naam (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Discipline/Functie (indien van toepassing)

Organisatie en/of Kring

Cluster (verplicht)

Bent u lid van het bestuursorgaan (Zorgraad ELZ Brugge?) (verplicht)

Ja, effectief lid

Ja, plaatsvervanger

Neen

U zal lid worden van de algemene vergadering in naam van: (verplicht)

Natuurlijke persoon (in eigen naam)

Rechtspersoon (organisatie/kring)

Indien u als rechtspersoon zetelt, gebeurt dit via:

Vaste vertegenwoordiging (gelieve de naam van de vaste vertegenwoordiging bij 'opmerking' mee te geven)

Mandaat (de organisatie geeft een mandaat mee aan een wisselende aanwezige)

Bent u actief in onze zone? (verplicht)

Ja

Neen

Opmerking