Evaluatie project zorgcontinuïteit bij de complexe geriatrische patiënt.

Deze inhoud is van toepassing op de zones WE40 en Brugge

Het project zorgcontinuïteit bij de complexe geriatrische patiënt is een samenwerking tussen ELZ Brugge, ELZ WE40, AZ Sint-Lucas, AZ Sint-Jan en diverse eerstelijnszorgpartners. Na de eerste fase van het project werden 90 aanmeldingen geregistreerd, waarvan er 59 werden geïncludeerd. Uit de tussentijdse evaluatie blijkt dat er meer ervaring nodig is om de impact van het project grondig te beoordelen.

We kregen alvast enkele mooie inzichten dankzij het project:

Het project versterkt de partners in het centraal zetten van de patiënt
De communicatie tussen partners wordt versterkt, communicatielijnen krijgen duidelijker vorm
‘Netwerken’ wordt gestimuleerd: nieuwe contacten worden gelegd, bestaande relaties worden versterkt
Kennisdeling over de patiënt tussen partners uit thuiszorg en ziekenhuis wordt gestimuleerd
Inzicht in het zorgteam rond de patiënt bij opname in het ziekenhuis en vervolgens bij ontslag uit het ziekenhuis is een winst voor elke betrokken partij (hulpverleners, patiënt en diens omgeving)
Iedereen botst op limieten in de zorg, lokale samenwerking is noodzakelijk in de zoektocht naar hoe we het anders kunnen doen.

Een aantal aanbevelingen werden geformuleerd:

Het ‘Aanmeldformulier complexe geriatrische patiënt’ is idealiter beknopter zodat invullen vlotter verloopt
Toelichting over waarom een persoon tot de doelgroep behoort, werkt motiverend en is van essentieel belang voor een vlotte samenwerking tussen hulpverleners thuiszorg en ziekenhuis.
De doelgroep ‘Complexe geriatrische patiënt’ blijft voorlopig behouden omdat we in eerste instantie willen inzetten op het verfijnen van het proces
Ook werd benadrukt dat persoonlijke communicatie en een duidelijke feedbackloop essentieel zijn om betrokkenheid van de achterban te versterken.
Engagement van alle zorgpartners uit het werkveld blijft noodzakelijk

Met deze positieve vaststellingen en deze uitdagingen is er consensus onder de betrokken partners om het project verder te zetten. De komende periode zullen aanpassingen worden doorgevoerd om de samenwerking te optimaliseren, waarna in maart 2026 een grotere evaluatie zal plaatsvinden. Vanuit een gedragen belang van geïntegreerde zorg blijven we werken aan betere zorgcontinuïteit voor kwetsbare ouderen.