Recht van de maand - september
Maximumfactuur
Wat is de MAF?
Medische kosten kunnen hoog oplopen. Gelukkig biedt de ‘maximumfactuur’ (MAF) aan elk gezin de garantie dat het jaarlijks voor geneeskundige verzorging niet meer hoeft uit te geven dan een maximumbedrag. Het gaat over een beschermingsregel die ervoor zorgt dat gezinnen niet in de financiële problemen komen door de kosten van hun medisch behandeling.
Elk gezin heeft een remgeldplafond. Als dit wordt bereikt, dan wordt de rest van de remgelden terugbetaald.
Welke types van MAF zijn er?
Inkomens-MAF
De inkomens-MAF is een systeem waarvoor iedereen in aanmerking komt. Het maximumbedrag hangt af van het netto belastbaar gezinsinkomen (som van alle netto-inkomens van het gezin: inkomen van onroerende goederen, inkomen van roerende goederen en kapitalen, beroepsinkomen en divers inkomen, verminderd met aftrekbare kosten). Hoe hoger het gezinsinkomen, hoe hoger het totale maximumbedrag.
Sinds 2019 wordt er rekening gehouden met het netto belastbaar gezinsinkomen van 2 jaar eerder (bv. voor de MAF 2019 wordt er rekening gehouden met het inkomen van 2017).
De eerste terugbetalingen gebeuren in het algemeen pas aan het begin van de zomer.
|
Inkomensschijven |
Maximumbedragen |
|
van 0,00 tot 12.681,18 EUR |
254,99 EUR |
|
van 12.681,19 tot 22.687,05 EUR |
516,92 EUR |
|
van 22.687,06 tot 34.877,09 EUR |
746,66 EUR |
|
van 34.877,1 tot 47.067,18 EUR |
1.148,7 EUR |
|
van 47.067,19 tot 58.749,33 EUR |
1.608,18 EUR |
|
vanaf 58.749,34 EUR |
2.067,66 EUR |
Is het gezinsinkomen gedaald tot onder 1 van de 3 laagste maximumbedragen, bv. door langdurige werkloosheid of arbeidsongeschiktheid? Vraag dan aan het ziekenfonds om het dossier opnieuw te bekijken op basis van de huidige inkomsten en eventueel het toegepaste maximumbedrag aan te passen.
Sociale MAF
Als er recht is op de verhoogde tegemoetkoming, dan is er recht op de sociale MAF. Bij dit type MAF ligt het maximumbedrag vast. Het totale maximumbedrag van het gezin dat de verhoogde tegemoetkoming geniet, is voor 2024 516,92 EUR.
Voor bepaalde gezinnen die recht hebben op de sociale MAF, kan de verlaging van het maximumbedrag voor de inkomens-MAF in 2022 voordeliger zijn. Als uw gezinsinkomen niet hoger is dan 11.120 euro netto, is de inkomens-MAF van toepassing en geldt het maximum van 250 euro. Het is dus mogelijk dat een gezin, dat in eerste instantie via de sociale MAF al een terugbetaling kreeg op basis van het maximumbedrag van 450 euro, nadien gebruik kan maken van het maximumbedrag van 250 euro via de inkomens-MAF. In dat geval zal het gezin nadien nog een extra terugbetaling met het verschil ontvangen.
MAF voor een kind jonger dan 19 jaar
Voor kinderen in het gezin, jonger dan 19 jaar, is er een extra bescherming. Bij dit type MAF ligt het maximumbedrag vast. Het maximumbedrag (= bedrag van uw kind individueel) is in 2024 746,66 EUR - ongeacht het gezinsinkomen.
MAF chronisch zieken
Uw totale maximumbedrag is dit jaar 114,87 EUR lager als:
- ofwel het totaal aan persoonlijke aandelen (remgelden) van een van uw gezinsleden gedurende de 2 voorgaande kalenderjaren telkens minimum 506,79 EUR was
- ofwel een gezinslid tijdens het lopende kalenderjaar het statuut ‘chronische aandoening’ kreeg.
Die verlaging is van toepassing op de inkomens-MAF, de sociale MAF en de MAF voor een kind jonger dan 19 jaar.
Welke kosten tellen mee?
De volgende kosten tellen mee om het maximumbedrag te bereiken:
- persoonlijk aandeel voor prestaties van artsen, tandartsen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen en andere zorgverleners
- persoonlijk aandeel voor terugbetaalde geneesmiddelen en voor magistrale bereidingen (geneesmiddelen die de apotheker zelf maakt)
- persoonlijk aandeel voor technische prestaties (bv. operaties, röntgenfoto’s, labo-onderzoeken, technische testen…)
- persoonlijk aandeel in de ligdagprijs in een algemeen ziekenhuis (volledig) en in een psychiatrisch ziekenhuis (enkel de eerste 365 dagen)
- forfaitair persoonlijk aandeel voor geneesmiddelen tijdens hospitalisatie
- enterale voeding via sonde of stoma voor jongeren van minder dan 19 jaar
- endoscopisch materiaal en viscerosynthesemateriaal
- afleveringsmarges (supplementen) voor implantaten.
Wat is “een gezin” binnen de MAF?
Alle personen die op 1 januari van het betrokken jaar op hetzelfde officiële adres wonen, vormen een gezin. Het maakt dus niet uit of een koppel getrouwd is of samenwoont. Ook een alleenstaande is een gezin.
Wanneer 1 van de gezinsleden zorgbehoevend is, kan deze als een apart gezin beschouwd worden. Dit kan voordelig zijn voor een zorgbehoevende persoon die inwoont bij een gezin met een hoog gezinsinkomen.
Hoe en wanneer gebeurt de uitbetaling?
Het ziekenfonds houdt alle medische kosten bij. Als de medische kosten het maximumbedrag van dat jaar overschrijden, dan betaalt het ziekenfonds ze automatisch maandelijks terug. Personen dienen hiervoor dus zelf niets te doen.